Các phương pháp điều trị ung thư gan

81

Các phương pháp điều trị ung thư gan tùy thuôc rất nhiều yếu tố, bệnh nhân khi vào viện sẽ được đánh giá bilan toàn thân, sau đó bác sĩ sẽ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp dựa trên các yếu tố như: giai đoạn bệnh, kích thước, số lượng, vị trí khối u gan, thể trạng bệnh nhân, có hay không có bệnh lý nội khoa kèm theo, …

Các phương pháp điều trị ung thư gan
Điều trị ung thư gan bằng phẫu thuật

Nguyên tắc điều trị ung thư gan: Giải quyết khối u ung thư gan đã phát hiện kết hợp với điều trị bệnh lý nền tảng hay yếu tố nguy cơ (viêm gan, xơ gan, …).

Điều trị ung thư gan bao gồm nhiều phương pháp khác nhau:

  1. Phẫu thuật
  • Phẫu thuật cắt khối ung thư gan khu trú có thể là cắt một phần thùy đến ba phần thùy (80%).
  • Phẫu thuật cắt hơn một góc gan ở những bệnh nhân xơ gan hoặc viêm gan hoạt động mãn tính là khó vì khả năng làm việc của gan phần còn lại kém (tỷ lệ tử vong cao)
  • Phẫu thuật ghép gan cho những bệnh nhân ung thư tế bào nội mạc mạch gan, ung thư tế bào biểu mô dạng sợi và các khối ung thư tế bào gan nhỏ (<5cm) kèm theo hoặc không kèm theo cơ gan mang lại thời gian sống them năm năm cho 20-30% trường hợp.
  1. Điều trị bổ trợ
  • Truyền hóa chất vào động mạch gan trong vùng khối u hay toàn thân để giảm tỷ lệ tái phát bệnh sau phẫu thuật
  • Sử dụng liệu pháp miễn dịch dung interleukin-2 và các tế bào lympho bào tự thân hoạt hóa kháng CD3 cho thấy là chỉ kéo dài thời gian bệnh ổn định, không có chức năng kéo dài thời gian sống sót.

Ung thư gan nguyên phát ở người lớn được chia làm ba nhóm, mỗi nhóm lại có phương pháp điều trị riêng.

Nhóm 1: Ung thư gan nguyên phát người lớn giai đoạn khu trú nhưng không thể cắt bỏ

Các điều trị lựa chọn gồm:

  • Nút động mạch bằng hóa chất, phá huy u bằng đông lạnh, tiêm ethanol qua da hoặc phá hủy u bằng nhiệt đối với khối u nhỏ (đường kkinhs <5cm), khu trú nhưng không thể cắt bỏ
  • Ghép gan
  • Hóa trị liệu (truyền vào vùng khối u gan): Hóa chất có thể truyền bằng một bơm đặt dưới da vào tĩnh mạch cửa qua một ống catheter.
  • Hóa trị liệu toàn thân: THời gian bệnh ổn định kéo dài hiếm gặp và thời gian sống them không tang lên đáng kể.
  • Phẫu thuật, hóa trị liệu và xạ trị liệu: Các phương pháp này có thể được phối hợp áp dụng với bệnh nhân có khối u gan chính và nhiều ổ nhưng số lượng ổ ít. Phẫu thuật trước khi truyền hóa chất hoăc kết hợp với phương pháp thấu nhiệt, tia phóng xạ hoặc tia xạ và chất mẫn cảm phóng xạ.
  • Tiêm alcohol vào trong khối u
  • Phá hủy khối u bằng nhiệt
  • Chất mẫn cảm phóng xạ kết hợp xạ trị, không dung hóa trị.

Nhóm 2: Ung thư gan nguyên phát người lớn giai đoạn muộn

Không có phương pháp điều trị chuẩn nào cho bệnh nhân ung thư gan di căn giai đoạn muộn. Điều trị bằng xạ trị ngoài và hóa trị liệu kèm theo kháng thể anti-ferritin đa con đánh dấu phóng xạ sau đó, kết quả khả quan ở khoảng 50% bệnh nhân. Phương pháp này có đặc điểm là điều trị tại chỗ, không điều trị toàn thân.

Nhóm 3: Ung thư gan nguyên phát người lớn tái phát

Bệnh nhân ung thư gan nguyên phát đã được điều trị nhưng tái phát lại là dấu hiệu xấu. Việc lưa chọn các phương pháp điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm: phác đồ điều trị trước đó, vị trí tái phát, sự có mặt của các bệnh lý về gan, tâm lý của bệnh nhân.

Nếu không thể phẫu thuật lại, các lựa chọn điều trị ung thư gan nhân gồm:

  • Phương pháp thuyên tắc hóa dầu qua động mạch (TOCE)
  • Tiêm ethanol qua da (PEIT)
  • Hóa trị liệu hoặc ghép gan