Phương pháp điều trị ung thư thanh quản

59

Hiện nay trong các phương pháp điều trị ung thư thanh quản, điều trị ung thư thanh quản chủ yếu bằng phẫu thuật và tia xạ. Hoá chất thường sử dụng ở giai đoạn muộn. Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào kích thước, vị trí khối u và thể trạng người bệnh.

1. Phương pháp phẫu thuật
– Phẫu thuật đối với các khối u lớn. Mổ nội soi dành cho những ung thư nhỏ.
– Cắt thanh quản bằng phương pháp phẫu thuật nội soi được sử dụng trong giai đoạn sớm của bệnh. Trong thủ thuật này, bác sỹ sử dụng một kính hiển vi để quan sát thanh quản một cách tốt nhất. Sau đó dùng laser hoặc phẫu thuật nhỏ để loại bỏ khối u. Một phẫu thuật cắt nội soi được thực hiện dưới sự gây mê toàn thân, do đó bệnh nhân không có cảm giác đau đớn. Miệng và cổ họng có thể cảm giác đau trong vài tuần sau khi tiến hành phẫu thuật và có nguy cơ thay đổi giọng nói và có thể là vĩnh viễn.

Phương pháp điều trị ung thư thanh quản– Phẫu thuật đối với các khối u lớn, có thể cắt một phần để bảo tồn hơi thở và tiếng nói hoặc cắt toàn phần khi ung thư đã lan nhiều. Sau khi mổ phải thở qua lỗ khí quản, không còn khả năng nói nữa. Khi ung thư lan rộng hơn, cần phải nạo hạch cổ hoặc lấy thêm vùng lân cận của thanh quản. Sau mổ cắt thanh quản toàn phần, người bệnh được luyện tập nói, tiếng nói lúc này thì thào, khó nghe.
Cụ thể các chỉ định phẫu thuật với từng vị trí khối u như sau:
a. Đối với khối u thanh quản
Ung thư thanh môn
– Phẫu thuật cắt dây thanh
– Phẫu thuật cắt thanh quản trán bên
– Phẫu thuật cắt thanh quản trên sụn nhẫn khi dây thanh còn di động bình thường
– Phẫu thuật cắt thanh quản toàn bộ khi dây thanh cố định
Ung thư thượng thanh môn
– Phẫu thuật cắt thanh quản toàn bộ khi ung thư buồng thanh quản
– Phẫu thuật cắt thanh quản ngang trên thanh môn khi ung thư tiền đình thanh quản.
– Phẫu thuật cắt thanh quản toàn bộ khi dây thanh cố định.
Ung thư hạ thanh môn
– Phẫu thuật thường là cắt thanh quản toàn bộ
b. Đối với hạch vùng cổ
– Nếu không có hạch cổ, hoặc hạch cổ dưới 2cm: phải tiến hành vét hạch cổ chức năng
– Nếu hạch lớn hơn 2cm sẽ vét hạch cổ triệt căn.
2. Xạ trị

Xạ trị được dùng tiêu diệt khối u khi còn nhỏ và được kết hợp hỗ trợ sau phẫu thuật. Phương pháp này giúp làm xẹp khối u trước mổ hoặc tiêu diệt tế bào ung thư còn sót lại sau mổ.
a. Xạ trị sau phẫu thuật
– Tiến hành sau phẫu thuật cắt thanh quản toàn phần từ 15-20 ngày.
– Sử dụng hai trường chiếu hai bên vào hạch cảnh trên, cảnh giữa, diện u. Và trường chiếu trước cổ, trước khí quản.
b. Xạ trị đơn thuần
– Trường chiếu được xây dựng theo từng thể tổn thương lâm sàng và tổn thương hạch cổ.
– Khi xạ trị đơn thuần thất bại, sẽ phải cắt thanh quản toàn phần.
Các chùm tia năng lượng sử dụng trong quá trình xạ trị phải được nhắm mục tiêu chính xác tới thanh quản. Cũng như tiêu diệt các tế bào UT, xạ trị có thể ảnh hưởng đến các mô khỏe mạnh và có một số tác dụng phụ, bao gồm: đau miệng, đỏ da, mất cảm giác ngon miệng.

Phương pháp điều trị ung thư thanh quản3. Điều trị hoá chất
Hóa trị sử dụng các loại thuốc ung thư nhằm gây thiệt hại cho DNA của các tế bào UT và  ngăn chặn chúng sinh sản.
Thường sử dụng trong những trường hợp khối u đã lớn, giúp khư trú lại, tạo điều kiện thuận lợi cho điều trị phẫu thuật và tia xạ kết hợp.
Hóa trị đôi khi có thể gây hại cho các mô khỏe mạnh cũng như các tế bào UT. Điều này, có nghĩa là có thể có một số tác dụng phụ phổ biến, chẳng hạn như: rụng tóc, đau miệng, loét miệng, mệt mỏi.

4. Liệu pháp nhắm trúng đích
Thuốc Cetuximab (Erbitux) kết hợp với xạ trị để điều trị, khi không dùng được hóa trị.

Kết quả điều trị
Tiên lượng tốt: khi không có hạch
– 90% sống trên 5 năm với ung thư thanh quản giai đoạn T1 và T2
– 60% sống 5 năm với ung thư tiền đình thanh quản.
– 30% sống 5 năm với ung thư hạ thanh môn.
Tiên lượng xấu: Trong những trường hợp u ở giai đoạn T3, T4, hạch di căn, tỷ lệ sống trên 5
năm giảm đi một nửa.
Tiên lượng rất xấu: Khi u tái phát lại và di căn

Hiện nay, phát hiện sớm ung thư thanh quản để điều trị khi khối bướu còn nhỏ là yếu tố chính giúp mang lại kết quả điều trị tốt, bảo tồn được tiếng nói.